Q62:発達障害児の早期発見のポイントはありますか？

　Ａ先生からの回答

　発達障害とは、発達障害者支援法において「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害など の脳機能の障害で、通常低年齢で発現する障害」と定義されています。ここでは「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害」、「学習障害」、「注意欠陥・多動性障害」の３つの障害に対する早期発見のポイントについて記します。
　「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害」では、言葉の発達が遅れていることが多く、この場合には１歳６か月児健診や３歳児健診で気づかれることが多いのですが、言葉の発達が遅れないアスペルガー症候群では、既存の乳幼児健診では気づかれにくいようです。
　厚生労働省は、１歳６か月児健診ではM-CHATという質問紙を使って、３歳児健診ではPARSという質問紙を使ってスクリーニングすることを推奨しています。総務省は厚生労働省への勧告の中で５歳児健診も一つの気づきの場であると記しています。そのほか、保育所や幼稚園などで、一人遊びが多い、集団行動が取りにくい、こだわりがあるなどがきっかけで気づかれることがあります。
　「学習障害」は、知的発達には明らかな遅れはないのに読み書きや計算にとても大きな困難があります。早期発見が重要ではありますが、学習障害についてはあまりに早い幼児期で疑うことは慎重にすべきです。小学校入学後の早い段階で気づくことができるとよいでしょう。例としてはひらがな文字の音読がなかなか習得できない、あるいは１０までの数の分解と合成が習得できないなどが挙げられます。
　「注意欠陥・多動性障害」は、多動・不注意・衝動性の３つの行動で特徴づけられます。年齢や発達状況から見て、あまりにも落ち着きがなく衝動的に動く、あるいは集中することが苦手で長続きしないなどの行動特性に着目するとよいでしょう。

Ｂ先生からの回答

　　　発達障害は、DSM-5(米国精神医学会の「精神疾患の診断･統計マニュアル第5版」)では、「神経発達症」という名称に変更されました。神経発達症は、乳幼児期から幼児期にかけて特徴が現れることが多いので、乳幼児健診が早期発見に重要な役割を果たします。ここでは「自閉スペクトラム症」、「注意欠如・多動症」、「限局性学習症」に対する早期発見のポイントについて記します。

自閉スペクトラム症

　「自閉スペクトラム症」では、言葉の発達が遅れていることが多く、この場合には１歳６か月児健診や３歳児健診で気づかれることが多いのですが、言葉の発達が遅れない自閉スペクトラム症児では、既存の乳幼児健診では気づかれにくいようです。社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応における持続的な欠陥があり、こだわりや興味の偏り、常同行動、知覚過敏などが特徴です。
　厚生労働省は、１歳６か月児健診ではM-CHATという質問紙を使って、３歳児健診ではPARS（自閉スペクトラム症評定尺度）という質問紙を使ってスクリーニングすることを推奨しています。総務省は厚生労働省への勧告の中で５歳児健診も一つの気づきの場であると記しています。そのほか、保育所や幼稚園などで、一人遊びが多い、集団行動が取りにくい、こだわりがあるなどがきっかけで気づかれることがあります。

注意欠如・多動症

　　「注意欠如多動症」は、多動・不注意・衝動性の３つの行動で特徴づけられます。年齢や発達状況から見て、あまりにも落ち着きがなく衝動的に動く、あるいは集中することが苦手で長続きしないなどの行動特性に着目するとよいでしょう。3歳までの男の子は多動であることが多いので安易に判断はできませんが、家庭や保育園･幼稚園など複数の場で確認され、同じ年齢の子どもと比べて極端にその特性が強く、子ども自身や周囲の人がとても困っている場合に診断されます。

限局性学習症

　「限局性学習症」は、知的発達には明らかな遅れはないのに読み書きや計算にとても大きな困難があります。早期発見が重要ではありますが、限局性学習症についてはあまりに早い幼児期で疑うことは慎重にすべきです。小学校入学後の早い段階で気づくことができるとよいでしょう。例としてはひらがな文字の音読がなかなか習得できない（音読に極端に時間がかかる）、あるいは１０までの数の分解と合成が習得できないなどが挙げられます。

2022年12月　日本小児神経学会広報交流委員会QA部会